Пропуски в здравното осигуряване? Платете в НАП и възстановете правата си незабавно
Пропуските в здравното осигуряване могат да ви струват скъпо. Научете как да възстановите правата си чрез НАП и какви са условията за ползване на медицинска помощ по линия на НЗОК.
Непрекъснатите здравноосигурителни права са ключово условие за ползване на медицинска помощ по линия на НЗОК. Това означава, че сте редовно заплащали здравните си вноски за последните 36 месеца преди датата на прегледа. Ако имате пропуски, трябва да заплатите дължимите вноски в Националната агенция по приходите (НАП), за да получите осигурителни права от датата на заплащането.
Според НАП, когато за последните 36 месеца липсват повече от три вноски за здравно осигуряване, правата се прекъсват. За да бъдат възстановени, трябва да са заплатени всички задължения за здравно осигуряване за последните 60 месеца. В противен случай ще трябва да заплатите сами за медицинска помощ по цени, обявени от лечебното заведение.
Плащането може да се извърши и чрез виртуален ПОС терминал. Според НАП сумата се счита за платена незабавно след получаване на авторизация от банката. Това означава, че ако използвате платежна карта, възстановяването на правата ви става много бързо и ефективно.
Ако сте били с нередовен здравноосигурителен статус и възстановите дължимите здравни вноски, трябва да знаете, че информацията между НАП, РЗОК и личните лекари се обновява в рамките на 1 календарен месец. Лекарят проверява здравноосигурителния ви статус чрез интернет, чрез справка в регистъра за здравно осигуряване на НАП.
Ако към датата на прегледа възстановяването на здравните ви права все още не е отразено в електронната страница на НАП, трябва да предоставите на лекаря удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права, издадено от НАП. НАП предоставя услуга за издаване на такова удостоверение по искане, подадено на място в офис, чрез лицензиран пощенски оператор или през портала за електронни услуги. Представянето само на платежен документ на личния лекар не е достатъчно, за да получите необходимата ви медицинска помощ по линия на НЗОК.
Проверката на здравноосигурителния статус може да се извърши по електронен път или във всяка териториална дирекция и офис на НАП. Специализирани справки са достъпни и на електронните адреси на НАП и НЗОК: www.nap.bg и www.nhif.bg. Повече подробности за условията за ползване на здравни услуги може да намерите в тази статия.
За да ползвате медицинска помощ и да получавате лекарства за домашно лечение, заплатени от здравната каса, трябва да си изберете личен лекар. Личен лекар може да ви стане всеки общопрактикуващ лекар, сключил договор с НЗОК на територията на цялата страна. На официалната интернет страница на НЗОК е публикуван списък с имената и адресите на личните лекари, в чиито пациентски листи може да бъдете включени.
Към личния лекар се обръщате винаги, когато имате здравословен проблем и се нуждаете от консултация, изследвания, домашно или болнично лечение, както и за предписване на лекарства. Първоначален избор на личен лекар може да бъде направен по всяко време на годината.
За да изберете личен лекар, трябва да попълните регистрационна форма за първоначален избор на общопрактикуващ лекар. Може да я закупите, попълните разпечатани образци от официалната интернет страница на НЗОК или да изпратите формуляра по електронен път безплатно при условията на Закона за електронния документ и електронния подпис.
За новородените деца до даване на ЕГН и получаване на здравноосигурителна книжка в регистрационния формуляр се вписват номерът на съобщението за раждане и регистрационният номер на лечебното заведение. За малолетни изборът се прави от родители и настойници, а за непълнолетни със съгласие на родителите.
Всяка година от 1 до 30 юни и от 1 до 31 декември може да смените личния си лекар. За да стане това, е необходимо да попълните регистрационна форма за постоянен избор на общопрактикуващ лекар. С формуляра трябва да отидете при новоизбрания лекар и да му предоставите здравноосигурителната си книжка.
При промяна на настоящия си адрес имате право на избор на нов лекар, без да спазвате определените годишни срокове. Ако пребивавате в друго населено място за срок до 1 месец и се налага да получите медицинска помощ инцидентно, може да се обърнете към всеки общопрактикуващ лекар. Ще заплатите само законово регламентираната потребителска такса.
Ако сте в друго населено място повече от 1 месец, трябва да направите временен избор на общопрактикуващ лекар. Временният избор може да е за срок от 1 до 5 месеца. При изтичане на срока се възстановява автоматично последният ви постоянен избор.
Съгласно Закона за здравното осигуряване за всяко посещение при лекар, зъболекар, лаборатория или при лечение в болница здравноосигурените граждани заплащат потребителска такса. Лекарят, болницата или лабораторията трябва да издадат касова бележка или квитанция за всяка заплатена сума.
Децата са освободени от заплащане на потребителска такса за оказана извънболнична, болнична и дентална помощ. Списъкът със заболяванията, които освобождават гражданите от потребителска такса, е публикуван на сайта на НЗОК. Допълнителна информация за достъпа до здравеопазване може да намерите тук.
От РЗОК ще получите здравноосигурителната си книжка. Ако е изгубена, открадната или унищожена, трябва да подадете молба декларация до директора на РЗОК. Той обявява книжката за невалидна. Следва да заплатите 8,24 лв. за нова. До три дни трябва да представите на личния си лекар протокола и новата здравноосигурителна книжка за заверка.
Общопрактикуващият лекар ви преглежда, назначава лечение, изписва лекарства, извършва профилактични прегледи и имунизации. Той също ви изпраща за консултации при специалист с направление, за лабораторни изследвания и ви насочва за експертиза към Лекарска консултативна комисия.
С приложението „еЗдраве“ може по всяко време да проверите прегледите, изследванията и лечението, отчетени на ваше име. Ако откриете нещо, което не ви е извършвано, трябва да сигнализирате НЗОК. От 29 юли НЗОК и Министерство на здравеопазването помагат за активирането на приложението на изнесени пунктове в цялата страна.
