Проф. Пламен Кинов: Добрата операция и успешната рехабилитация са две страни на едно и също решение

Доскоро смяната на тазобедрена става се свързваше с тежка операция и дълго залежаване. Пациентите прекарваха месеци в трудно придвижване с патерици. Днес медицината предлага съвсем различен подход. Благодарение на минимално инвазивната хирургия, пациентите правят първите си крачки часове след интервенцията.

Защо възстановяването започва още в операционната зала разяснява проф. д-р Пламен Кинов. Той е началник на Клиниката по ортопедия и травматология на Болница ВИТА в София. Според него състоянието на пациента след операционната маса определя целия последващ процес.

Състоянието, в което пациентът слиза от операционната маса, определя всичко след това.

При прилагането на топ хирургия физиотерапевтът не губи време в борба с отоците. Той директно започва да възстановява функцията на ставата. Това спестява седмици куцане и ползване на помощни средства. Рехабилитацията тръгва напред още от първия ден.

Минимално инвазивният преден достъп позволява навлизане между мускулите, без те да бъдат разрязвани или отделяни от костта. Този метод запазва тъканта, отговорна за стабилността при ходене. Резултатите включват по-кратък болничен престой и минимален риск от изкълчване. Пациентите имат много по-малка нужда от силни обезболяващи.

През последните години философията на лечението се промени коренно. Пълният покой вече не се счита за лечебен фактор. Натрупаните данни показват, че дългото залежаване нанася вреди на организма. То повишава риска от тромбози и мускулна атрофия.

Така се роди концепцията ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Това е протокол за ранно възстановяване след хирургия. Протоколът ERAS обединява всички стъпки от първата консултация до пълното функционално възстановяване на пациента. Изследванията показват, че тези ускорени протоколи вече са стандарт в много български клиники.

Предоперативната оптимизация е критично важна част от процеса. Екипът проверява пациента за анемия и коригира нивата на хемоглобина. Преглежда се хранителният статус за дефицит на белтъчини. Стабилизират се нивата на кръвната захар при диабетици.

Важен елемент е и предварителната физическа подготовка, наречена „преабилитация“. По-силните мускули преди операцията се „събуждат“ по-бързо след нея. Една прецизна снимка може да спести месеци лутане и да подпомогне точното планиране на интервенцията.

Контролът на болката днес е на хуманно ниво. Прилага се мултимодална аналгезия. Това е комбинация от регионална анестезия и локално обезболяване на тъканите. Мултимодалната аналгезия намалява нуждата от силни опиоидни медикаменти и техните тежки странични ефекти.

В Болница ВИТА ортопеди, анестезиолози и физиотерапевти работят в пълен синхрон. Никаква физиотерапия не може да компенсира лошо поставена става. Същевременно и най-перфектната операция без рехабилитация дава наполовина резултат.

И най-перфектната операция без добра рехабилитация дава едва половината от възможния резултат.

Сърцевината на възстановяването е активното движение. В практиката се включва и „тежката артилерия“ на съвременната физиотерапия. Криотерапията със специализирани апарати блокира болката и стопява отоците. Електростимулацията поддържа бедрения мускул буден, за да не атрофира.

Хидротерапията се включва след пълното заздравяване на раната. Това обикновено става две до три седмици след операцията. Водната рехабилитация предпазва ставата от сътресения. Тя е особено полезна за по-възрастни пациенти и хора с наднормено тегло.

Програмите за възстановяване са строго индивидуални. Един 50-годишен мъж има различни цели от 70-годишна жена. Натоварването се настройва според нуждите на тялото в реалния живот. Изследванията потвърждават, че предният достъп трябва да се адаптира според телосложението на пациента.

В Болница ВИТА рехабилитацията започва още в деня на операцията за максимално бързо връщане към нормалния живот. Пациентите се обучават на важни битови навици. Те научават как безопасно да стават от леглото и да се обуват. Дисциплината в първите 8 седмици е задължителна.

Безболезненото ходене с помощни средства е въпрос на дни. Пълното функционално възстановяване отнема между 2 и 4 месеца. Хроничната болка изчезва веднага след операцията. Целта е пациентът да има нормално ежедневие без ограничения.