Не поправяй нещо, което работи: 43 години опит срещу предложената реформа на РЗИ

Предложението за реформа на регионалните здравни инспекции (РЗИ) предизвиква сериозни въпроси сред експертите с дългогодишен опит в системата на общественото здраве. Автор на остра критика е бивш главен държавен здравен инспектор, прекарал 43 години в различни структури на общественото здравеопазване — от редови епидемиолог в ХЕИ Хасково до директор на дирекция в Министерството на здравеопазването.

Критиката идва на фона на съобщения, че според публикация на 24 часа всички 28 регионални здравни инспекции ще бъдат закрити, а 440 чиновнически щата ще отпаднат при мащабна реформа в здравния сектор. След закриването на структурите на РЗИ функциите им ще бъдат разпределени в три главни дирекции.

Министерството на здравеопазването има различна гледна точка. Официална позиция на ведомството гласи, че предстоящата реформа в системата на държавния здравен контрол не предвижда закриване на работещи структури, а промяна в административния модел. Предвижда се към МЗ да бъдат създадени три главни дирекции, които да поемат дейностите на инспекциите.

Защо съмненията са основателни

Авторът на критиката напомня стара английска поговорка — Do not fix if it works — Не поправяй нещо, което работи. Той подчертава, че системата на здравеопазване в България е трупала сериозни проблеми от много време. Сред тях са раздута болнична мрежа, неравнопоставеност между държавни, общински и частни болници, висок процент на доплащане от джоба на пациента, затруднен достъп до лекарства и система на ТЕЛК, доведена до абсурдно количество обезщетения.

Решаването на който и да е от тези проблеми изисква политическа воля, смелост, ресурси и време. Вместо това се предлага революционна реформа в РЗИ — преобразуването им в дирекции към МЗ. Системата на общественото здраве в България преживя вече няколко реформи, повечето от които се състояха в смяна на табелите, разединяване и обединяване на функции и чисто административно преформатиране.

Доказана ефективност при кризи

Практиката показва, че системата на РЗИ се оказа най-ефективната при действия в извънредни ситуации — наводнения, водни кризи, пожари, внос на особено опасни инфекции. По време на Ковид-пандемията инспекциите поеха огромно натоварване. Същото се случи при забавяне в изпълнението на големи проекти с европейски средства, оптимизация на ТЕЛК решения, организиране на медицинското обслужване на мигрантски вълни и разработване на скринингови и профилактични програми.

Във всички тези случаи се прибягваше до РЗИ и те съвестно и професионално работеха по тях. Въпросът е дали точно тази система подлежи на спешна ревизия и кой от посочените сериозни здравни проблеми се решава с предложената реформа.

Административни рискове

Свалянето на административния статус на РЗИ — от самостоятелна структура до областна дирекция — ще нарани самостоятелната оперативност най-много. За да върви работата, ще се пишат и изпращат в МЗ безброй доклади и искания. Дори решаването на елементарни административни и стопански казуси ще минава през министерството.

Ако идеята е да се съкратят административни звена и дублиращи структури, това е легитимен стремеж. От години обаче системата на РЗИ има стотици незаети бройки поради ниското заплащане, които значително надвишават предвидените за съкращение лица в резултат на промяната. Дейностите, осъществявани от ИАЛ, ИАМО и инспекторатите, се вършат по същество на местно ниво от експертите на РЗИ, докато подписването на документите се прави от съответните централни структури.

Здравният министър Катя Ивкова е заявила, че предложенията за структурни реформи ще бъдат представени за широко обществено обсъждане. Това отваря пространство за диалог с хората, които имат реален опит в системата.

Авторът на критиката познава добре сегашния ръководен екип на Министерството на здравеопазването и го определя като честни, работещи и мотивирани експерти. Призивът е да се вслушат в различни мнения и оценки, включително такива изготвени от външни независими експертни групи на Европейската комисия, Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията, Световната здравна организация и Световната банка.

Работещите в РЗИ не са врагове и не са против промените. Те трябва да бъдат включени в обсъждането на идеите, убедени в правилността им и мотивирани да бъдат съюзници. Убедеността на критика е, че предложението е направено с най-добри намерения, но много вероятно ще централизира, усложни и затрудни дейността вместо да я направи по-ефективна.

Заглавието на критиката завършва с друга подходяща поговорка — Внимавай какво си пожелаваш, защото може и да го получиш.