RSV при децата: Защо е опасен и как да предпазим най-малките?

Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) е сериозен причинител на респираторни инфекции при малки деца. Всяка година той води до около 250 000 хоспитализации на деца под пет години в ЕС, Норвегия и Обединеното кралство. Някои от тези случаи изискват интензивно лечение.

Професор д-р Пенка Илиева Переновска, педиатър-пулмолог с дългогодишен опит, разяснява какво представлява вирусът и какви са рисковете за най-малките.

Какво е RSV?

RSV е високо заразен респираторен вирус. Той се разпространява бързо, особено през студените месеци. Проф. Переновска обяснява, че вирусът се предава чрез капчици при кихане, кашляне, дишане и говорене. Близкият физически контакт също може да разпространи вируса. Дори замърсени предмети като дръжки на врати или играчки могат да бъдат източник на зараза.

– RSV e силно заразен респираторен вирус, който бързо и лесно се разпространява, особено в студените месеци на годината. RSV може да инфектира човек многократно през живота. Отделя се при кихане и кашляне и се предава чрез капчици при контакт с очите, носа или устата. Възможно е отделяне на причинителя и при дишане и говорене. Близкият физически контакт, например целувки между родители и деца, също може да доведе до разпространение на вируса. Освен при директен контакт от човек на човек, RSV може да се разпространява и при контакт със замърсен предмет /напр. дръжка на врата или играчки/. RSV-инфекциите имат сезонен характер с пик през зимно-пролетните месеци, най-често от октомври до март-април.

Вирусът има сезонен характер, с пик от октомври до март-април.

Защо RSV е по-опасен за бебетата?

RSV е водещ причинител на заболявания на дихателната система при кърмачета. Бебетата под два месеца са защитени от майчините антитела. След този период обаче тяхната защита намалява. Проф. Переновска подчертава, че до двегодишна възраст повечето деца вече са преболедували RSV. Симптомите обикновено се появяват два до осем дни след заразяване. Те включват хрема, кашлица, неспокоен сън и повишена температура.

– RSV е водещ причинител на заболявания на дихателната система при кърмачета в света. До края на втория месец от раждането децата са защитени от RSV инфекцията благодарение на майчините имуноглобулини, преминали през плацентата, като от втория до четвъртия месец, когато майчините антитела се изчерпват, а образуването на собствени е все още недостатъчно, кърмачетата остават слабо защитени. Тези, които са родени преди пиковия период, е възможно да нямат достатъчно високи нива на вродени антитела, които да ги защитават през целия RSV период. Причини за по-голямата честота на бронхиалната обструкция (или познато като „свиркане“ в гърдите) при малките деца с RSV инфекция са и особености на дихателната им система. До 2-годишна възраст повечето деца вече са преболедували от RSV инфекция.Обикновено симптомите се появяват два до осем дни след заразяването. В повечето случаи те съответстват на лека инфекция на горните дихателни пътища като напр. ринит, фарингит, ларингит. Най-често срещаните симптоми на заболяването включват: хрема, кашлица , липса на апетит, неспокоен сън, кихане, често повишена температура.

Усложнения и дългосрочни последици

RSV е една от водещите причини за хоспитализация при деца под една година. При някои деца заболяването може да се усложни с отит. По-тежко протича при бебета под шест месеца, недоносени или с ниско тегло. Вирусът може да причини бронхиолит и пневмония. При 25-30% от децата с RSV се развива белодробна хиперреактивност. При някои от тях по-късно се развива бронхиална астма. Разбирането на имунния отговор е ключово за превенцията.

– RSV е една от най-честите причини за заболявания при децата и е сред водещите причина за хоспитализация при деца на възраст под 1 година. Болшинството от бебетата са с леко или средно тежко протичане на заболяването и могат да се лекуват у дома. Клиничният ход на заболяването е най-често благоприятен. Обикновено настъпва подобрение в рамките на 3-4 дни след началото на първите симптоми. При някои деца заболяването се усложнява с отит -възпаление на средното ухо. RSV протича по-тежко и може да доведе до сериозни усложнения по-често при бебета на възраст под шест месеца, недоносени бебета, бебета родени с ниско тегло и при лица с компрометирана имунна система. RSV може да причини и инфекции на долните дихателни пътища, като бронхиолит, възпаление на малките бронхи на долните дихателни пътища и пневмония, особено при недоносени бебета. В ежедневната практика терминът бронхиолит се използва за означаване на „свиркащо“ дишане при деца под 2-годишна възраст. Те са неспокойни, с нарушено хранене, понякога с повръщане. Заболяването може да протече и по-тежко и да наложи болнично лечение. Появяват се нови симптоми като раздразнителност, затруднено дишане, промени в начина на дишане, апнея (временно спиране на дишането, особено по време на сън). В тези случаи е задължителна консултация с лекар.

Лечение и превенция

Специфично лечение за RSV инфекция не съществува. Лекуват се симптомите. Важно е детето да приема течности, стаята да е проветрена, а носът да се почиства. Антибиотиците не помагат при вирусни заболявания. Хоспитализация се налага при бебета под 6 месеца, недоносени или с придружаващи заболявания.

Основната превенция включва строги хигиенни мерки. Избягвайте контакт с болни хора през сезона на вируса. Това е особено важно за рискови групи бебета. Добрата лична хигиена е от ключово значение. Децата не трябва да докосват очите, носа и устата си с мръсни ръце.

– Какво могат да направят родителите , за да предпазят бебетата си в сезона на RSV?- Основното профилактично средство са строгите хигиенни мерки и избягването на контакт с болни в сезона на епидемично разпространение на RSV. Това е особено важно за деца в рискови групи възраст < 6 седмици; деца родени през 35 гестационна седмица или по-рано, деца родени с ниско тегло; деца с хронични сърдечно-съдови или белодробни заболявания, тежки вродени или придобити неврологични заболявания; имунни дефицити; аномалии на дихателните пътища; групи с нисък социално-икономически статус и други. Важна е добрата лична хигиена. Децата да не пипат с мръсни ръце очите, носа и устата си. На семейните празници да присъстват само здрави хора.

Съвременни методи за профилактика

В България има възможност за безплатна ваксинопрофилактика срещу RSV при недоносени бебета. Тя се осъществява чрез пасивна имунизация. В организма се внасят готови антитела срещу вируса. Проф. Переновска отбелязва, че тази профилактика се прилага повече от 10 години с доказана ефикасност. Пасивната имунизация намалява заболеваемостта и усложненията при децата в риск.

Съществува и рекомбинантно моноклонално антитяло с дълго действие. То се прилага при новородени и кърмачета през първия им RSV сезон. Деца до 24 месеца също могат да го получат през втория си сезон.

Друга алтернативна превенция е ваксинирането на бременни жени срещу RSV. Образуваните антитела преминават през плацентата към плода. Те предпазват бебето до шест месеца след раждането. Тези стратегии са допълващи се. Моноклоналните антитела осигуряват директна защита. Ваксинирането на бременни осигурява трансфер на майчини антитела. И двата метода намаляват тежките случаи и хоспитализациите.

– В България има възможност за безплатна ваксинопрофилактика срещу RSV при недоносените бебета, какво е вашето мнение по този въпрос? – Повишаващата се честота на недоносени бебета налага необходимостта от стриктно наблюдение, проследяване и RSV профилактика с цел минимална заболеваемост при налична съвременна профилактика. Посредством т.нар. пасивна имунизация в организма се внасят готови антитела, насочени към RSV. Понастоящем за специфична профилактика при недоносените бебета и някои рискови групи се прилага хуманизирано моноклонално антитяло срещу RSV с много добра поносимост. Тази профилактика се провежда в България повече от 10 години с доказани данни за ефикасност в реалната практика. Пасивната имунизация срещу инфекцията, причинена от респираторно синцитиалния вирус намалява заболеваемостта и развитието на усложнения при децата в риск.Прилага се и рекомбинантно неутрализиращо човешко моноклонално антитяло с дълго действие при новородени и кърмачета по време на първия си сезон на RSV и деца на възраст до 24 месеца, които остават уязвими за тежко заболяване с RSV по време на втория си сезон.Алтернативна превенция е ваксиниране на бременните срещу RSV – пасивна защита срещу заболяване на долните дихателни пътища, причинено от RSV при кърмачета от раждането до 6-месечна възраст. Когато се прилага на майката по време на бременността, антителата, образувани в отговор на ваксината, преминават през плацентата към плода, като предпазват детето до шест месеца след раждането. Ваксинопрофилактиката е възможност за снижаване на тежестта на заболяването, свързано с RSV.

Материалът е част от образователна инициатива на „АстраЗенека България“. Целта е повишаване на информираността за RSV, рискове, симптоми и профилактика.