Лечение по НЗОК: Важни условия за ползване на здравни услуги

За да ползвате медицинска помощ по линия на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), е задължително да имате непрекъснати здравноосигурителни права. Това означава, че трябва редовно да сте заплащали здравните си вноски. Периодът, за който се изисква плащане, е последните 36 месеца преди датата на прегледа.

Ако имате пропуски в осигуряването, ще трябва да заплатите сами всички прегледи и изследвания. Цените се определят от лечебното заведение. Възстановяването на здравните права е ключово за достъп до финансирани от НЗОК услуги.

Възстановяване на здравноосигурителни права

При наличие на пропуски в здравното осигуряване, дължимите вноски се заплащат в Националната агенция по приходите (НАП). След заплащането, осигурителните права се възстановяват от датата на плащането. В противен случай, всички медицински услуги се заплащат по обявени цени от лечебното заведение.

Важно е да знаете, че информацията между НАП, Районните здравноосигурителни каси (РЗОК) и личните лекари се обновява в рамките на един календарен месец. Ако възстановяването на правата все още не е отразено в системата на НАП към датата на прегледа, трябва да предоставите на лекаря удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права. То се издава от НАП. Само платежен документ не е достатъчен за ползване на медицинска помощ по НЗОК.

Проверка на здравния статус и избор на личен лекар

Можете лесно да проверите своя здравен статус онлайн. За целта посетете електронните адреси на НАП (www.nap.bg) или НЗОК (www.nhif.bg). Редовната проверка гарантира информираност за вашия статус.

За да ползвате извънболнична медицинска помощ и да получавате лекарства, заплатени от здравната каса, е задължително да имате личен лекар. Всеки общопрактикуващ лекар с договор с НЗОК може да бъде ваш личен лекар. Списък с имената и адресите на лекарите е достъпен на официалния сайт на НЗОК. Изборът на личен лекар може да стане по всяко време на годината. Трябва да попълните „Регистрационна форма за първоначален избор на общопрактикуващ лекар“. Формата е налична на www.nhif.bg в меню „За гражданите“. Изборът може да се осъществи и по електронен път чрез услуга на НЗОК.

За новородени деца изборът се прави от родителите, като се вписват данни от съобщението за раждане. За малолетни и непълнолетни деца изборът също се прави от родители или настойници, съответно с тяхно съгласие.

Смяна на личен лекар и потребителска такса

Смяна на личен лекар е възможна всяка година в периодите от 1 до 30 юни и от 1 до 31 декември. За целта се попълва „Регистрационна форма за постоянен избор на общопрактикуващ лекар“. Формата е достъпна на сайта на НЗОК или по електронен път. При смяна на постоянен адрес също имате право на нов избор, без да спазвате годишните срокове.

При краткосрочно пребиваване извън постоянното местоживеене (до 1 месец) може да се обърнете към всеки общопрактикуващ лекар за инцидентна помощ. Заплащате само законово регламентираната потребителска такса. Ако престоят е по-дълъг от 1 месец, трябва да направите временен избор на общопрактикуващ лекар за срок от 1 до 5 месеца. След изтичане на срока се възстановява автоматично последният ви постоянен избор.

Здравноосигурителната книжка се получава от РЗОК. При загуба или унищожаване се подава молба-декларация. Срещу заплащане на такса от 8,24 лв. се издава нова книжка. До три дни тя трябва да се представи на личния лекар за заверка.

Личният лекар извършва прегледи, назначава лечение, изписва лекарства, извършва профилактични прегледи и имунизации. Той ви насочва към специалисти с направления за консултации, за лабораторни изследвания и за експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК). За информация относно други видове здравни услуги, като например рехабилитация по клинични пътеки, може да се консултирате с вашия лекар или да проверите на сайта на НЗОК.

Съгласно Закона за здравното осигуряване, за всяко посещение при лекар, зъболекар, лаборатория или лечение в болница се заплаща потребителска такса. Децата са освободени от потребителска такса. Списъкът със заболявания, освобождаващи от такса, е публикуван на сайта на НЗОК. Лечебните заведения са длъжни да издават касова бележка или квитанция за всяка заплатена сума.