Хирзутизъм: Кога окосмяването при жените е сигнал за диабет или поликистозни яйчници?

Прекомерното окосмяване при жените, известно като хирзутизъм, засяга между 5% и 10% от жените в репродуктивна възраст. Състоянието се характеризира с поява на плътни, тъмни косми в зони, типични за мъжкото окосмяване – брада, над горната устна, гърди, корем, гръб, седалище, мишници и бедра. Въпреки че често се възприема като козметичен проблем, хирзутизмът може да бъде индикатор за по-сериозни здравословни състояния като диабет или проблеми с яйчниците.

Хирзутизмът може да се прояви още в детска възраст, често като признак за преждевременен пубертет. В редки случаи, при деца, може да сигнализира за сериозно заболяване. Разграничаването на хирзутизма от нормалното окосмяване при мъжете е предизвикателство, но при жените той е ясен показател за отклонение.

Фактори, влияещи върху хирзутизма

Няколко фактора допринасят за развитието на хирзутизъм. Расовите и етнически особености играят важна роля. Жени от Средиземноморието, Близкия изток и Южна Азия са по-предразположени. Фамилната обремененост също е значима, като например при вродена надбъбречна хиперплазия – генетично заболяване, свързано с хирзутизъм. Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) и хирзутизмът без изяснена причина също имат генетичен компонент.

Мастната тъкан е друг ключов фактор. По-големите количества мастна тъкан водят до повишено образуване на тестостерон, който играе централна роля в появата на прекомерно окосмяване.

Механизъм на поява на окосмяването

Важно е да се прави разлика между терминални (дебели, твърди, тъмни) и велус (фини, меки, светли) косми. Под въздействието на мъжките полови хормони, известни като андрогени (основно тестостерон), велус космите могат да се трансформират в терминални. Физиологично този преход се осъществява през пубертета в области като подмишниците и гениталиите при момичетата. Появата на значително количество терминални косми на други места по тялото е индикатор за хирзутизъм.

Степента на преобразуване зависи от:

• Концентрацията и продължителността на действие на андрогените.
• Чувствителността на космените фоликули към мъжките полови хормони.

Например, две жени могат да имат нормални нива на тестостерон, но едната да страда от хирзутизъм поради по-голяма чувствителност на космените фоликули към андрогените.

Оценка и причини за хирзутизъм

За оценка на хирзутизма се използва скалата на Фериман-Галуей, разработена през 1961 г. Тя оценява 9 региона на тялото с резултати от 0 до 4. Обща стойност от 8 или повече обикновено означава хирзутизъм, макар етносът също да е от значение.

В много случаи причината за хирзутизма остава неясна. Често състоянието започва през юношеството, свързано с хирзутизъм без изяснена причина или със синдром на поликистозните яйчници. 75% до 80% от жените с прекомерно окосмяване страдат от СПКЯ. Това заболяване може да бъде съпроводено с менструални смущения, затлъстяване и диабет. Прекомерното окосмяване може да доведе до психологически проблеми като стрес, тревожност и депресия.

Съществуват и други състояния, които наподобяват хирзутизма:

• Вирилизъм: Увеличени нива на мъжки полови хормони, водещи до хирзутизъм, загрубяване на гласа, увеличаване на мускулната маса и менструални нарушения.
• Хипертрихоза: Повишено окосмяване във всички области на тялото, включително чело, нос и скули.

Лечение и справяне със състоянието

При съмнение за хирзутизъм е препоръчително да се посети ендокринолог за диагностика. Преди прегледа е важно да не се премахват окосмените зони, за да може специалистът да направи точна оценка. Терапията е насочена към лечение на основното заболяване, ако то е установено. Могат да бъдат предписани медикаменти като орални контрацептиви и антиандрогени. Поради особеностите на растежа на космите, медикаментозното лечение изисква търпение, като първите резултати се очакват след около шест месеца.

Според препоръките на Ендокринологичното общество, лечението на хирзутизма включва комбинация от козметични методи и системна медикаментозна терапия. При СПКЯ се препоръчват орални контрацептиви с антиандрогенен ефект, които намаляват окосмяването с 25-30% за 6-12 месеца. Лечението изисква мултидисциплинарен подход с участието на ендокринолог, гинеколог, дерматолог и козметолог, особено при наличие на тумори или проблеми с щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че антиандрогените не се препоръчват на фертилни жени без надеждна контрацепция поради потенциален тератогенен ефект.

Мерките, които могат да се предприемат за справяне с козметичния проблем, включват: отслабване при наднормено тегло, механично отстраняване на космите (пинсета, бръснене, епилация), електролиза и лазерна епилация. При хиперплазия на надбъбречните жлези се прилагат глюкокортикоиди. Съвременните методи включват диодна лазерна епилация в комбинация с промени в начина на живот, като средиземноморска диета и редовни упражнения.